SOMMAIRE DE GESTION
Ce rapport évalue la pertinence d’intégrer la tomodensitométrie (TDM) cardiaque dans les trajectoires de soins
à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec – Université Laval (Institut) pour la
stratification du risque chez les patients présentant une douleur rétrosternale de type angineuse.
Les lignes directrices internationales recommandent la TDM cardiaque comme examen initial chez les patients
sans maladie coronarienne athérosclérosante (MCAS) connue, notamment en contexte d’urgence avec
électrocardiogramme (ECG) et troponines normaux. Pour les patients avec MCAS connue, les recommandations
sont plus nuancées et ne hiérarchisent pas systématiquement la TDM par rapport aux examens fonctionnels. La
TDM cardiaque serait associée à une sensibilité élevée (94–98%) et une excellente valeur prédictive négative,
avec un profil de sécurité comparable aux autres modalités. La TDM cardiaque implique toutefois une exposition
à la radiation.
Sur le plan économique, la TDM cardiaque est jugée coût-efficace pour les patients à risque faible ou
intermédiaire, avec des coûts totaux inférieurs à ceux de la tomoscintigraphie par émission monophotonique
myocardique (SPECT) et de la tomographie par émission de positons (TEP). Bien qu’aucun scénario d’impact
budgétaire ne soit présenté en raison des facteurs de décision clinique et organisationnels liés à l’augmentation
de l’accès à la TDM cardiaque, les données disponibles suggèrent que l’impact budgétaire serait faible pour
l’Institut.
Dans ce contexte, il est recommandé à l’Institut d’introduire l’utilisation de la TDM cardiaque au département
d’urgence pour l’évaluation de patients souffrant de douleur thoracique avec risque de MCAS faible ou
intermédiaire, et de poursuivre son utilisation sur les unités de soins en cardiologie pour la prise en charge de
nouveaux patients n’ayant pas déjà subi d’intervention pour traiter une MCAS. Il est également recommandé de
ne pas offrir la TDM cardiaque pour l’évaluation des patients atteints de MCAS connue, soit les usagers ayant
déjà subi un pontage aortocoronarien ou une intervention coronarienne percutanée.
